Personenzentrierte Kultur leben und erleben

Der letzte Umzug ist oft der schwerste: Die Übersiedelung in ein Pflegeheim ist für viele pflegebedürftige Menschen ein einschneidendes Erlebnis. Inwieweit es ein neues Zuhause wird und ob hier die individuellen Bedürfnisse berücksichtigt werden, hängt stets von der jeweiligen Institution ab. Dies soll in Niederösterreich nun anders werden: Im Rahmen der Initiative „Leben entfalten – Zukunft gestalten. Innovative Lebensräume in NÖ Landespflegeheimen“ erarbeitet, evaluiert und implementiert ein Team um Hanna Mayer ein Rahmenkonzept zur Pflege und Betreuung für das gesamte Bundesland.

Partizipativ anstatt „top down“ ist die Devise: In wechselseitigen Prozessen wird im gesamten Projekt die Wissenschafts- und Praxisperspektive vereint und mit den Sichtweisen und Bedürfnissen von Bewohner*innen und Angehörigen abgeglichen. „Nur durch den Dialog zwischen Wissenschaft und Praxisfeld kann es zu einem Ergebnis kommen, welches wissenschaftlichen Standards entspricht und so praxisnah ist, dass es auch gute Chancen hat, umgesetzt und gelebt zu werden“, erläutert Hanna Mayer. Zuerst galt es, das Rahmenkonzept selbst zu entwickeln. Neben der kontinuierlichen Literaturrecherche wurden Fokusgruppen, Site Visits in ausgewählten Pflege- und Betreuungszentren, Expert*innenrunden, Panelveranstaltungen sowie Befragungen von Bewohner*innen und Angehörigen durchgeführt.

 In schleifenförmigen Arbeits-, Anwendungs- und Reflexionsprozessen haben wir mit den Praktiker*innen Erfahrungen, innovative Ideen, Bedürfnisse und wissenschaftliche Erkenntnisse unter einen Schirm gebracht

Die Erkenntnisse aus diesem ersten Prozess wurden dann in einen theoretischen Rahmen gegossen. Als Ergebnis dieser Phase liegt das Integrative Modell der Personenzentrierung NÖ (IMP-NÖ) vor. „Ein Kernstück dieses Modells sind sechs Grundprinzipien, die festlegen, wie Personenzentrierung in der Praxis auf der Bewohner*innenebene umgesetzt werden soll“, erklärt Projektmitarbeiterin Christiane Hildebrandt. „Nach diesen ist die Pflege und Betreuung auszurichten.“ So sollen die Bewohner*innen z.B. eine „vertraut häusliche und bewohner*innengerechte Umgebung vorfinden“, „frei sein in Entscheidungen“ und ihre „Identität und Selbstwert erhalten und entfalten“ können. „Wie das passiert, kann jedoch ganz unterschiedlich sein, je nach individuellen Möglichkeiten des Pflege- und Betreuungszentrums bzw. den individuellen Vorlieben und Bedürfnissen von einzelnen Bewohner*innen“, so die Pflegewissenschafterin. Im Sinne der Umsetzbarkeit war es daher besonders wichtig, das IMP-NÖ so konkret wie möglich, bei gleichzeitig maximaler Flexibilität, zu formulieren. „Das Konzept muss für ein kleines, regionalbezogenes Haus im äußersten Waldviertel genauso gültig sein wie für ein großes Pflege- und Betreuungszentrum im Industrieviertel“, erläutert Mayer.

Eine erste Umsetzung erfolgt im nächsten Projektschritt: „Mit fünf Projekthäusern entwickeln wir gemeinsam ein solches individualisiertes Programm. Dies ermöglicht uns, ein besseres, inhaltlich-logisches Verständnis von Handlungsansätzen der Praktiker*innen zu entwickeln und Interventionen und Kriterien, an denen der Erfolg der Umsetzung festgemacht werden kann, in Form einer Programmlogik zu beschreiben“, erklärt Projektmitarbeiter Martin Wallner. „Erst auf dieser Basis ist eine gezielte Umsetzung und in Folge eine theoretisch fundierte wissenschaftliche Evaluierung möglich“, so der Pflegeforscher.

 Aktionsorientiertes Vorgehen bedeutet, dass das erarbeitete Wissen in anschließenden Workshop-Schleifen immer wieder nachjustiert, korrigiert und so ausverhandelt wird

Das Feedback von Praktiker*innen ermöglicht dabei, Theorien oder theoretisches Wissen einem Realitätscheck zu unterziehen. „Wir bekommen durch die ständigen Feedbackschleifen unseren Blickwinkel immer wieder zurechtgerückt und tragen diese Erkenntnisse ins Feld, aber auch in die wissenschaftliche Community zurück“, so Sabine Köck-Hodi, die in diesem Projektteil die operative Leitung innehat. „Aber auch das Pflegepersonal hat dadurch die Gelegenheit, durch eine andere Brille auf den Alltag zu schauen und diesen zu reflektieren und neu zu bewerten.“

Das so entwickelte Programm wird schließlich in den fünf Projekthäusern in einer Pilotphase in der Implementierung selbst weiterentwickelt, evaluiert und finalisiert. Hier ist die Multiperspektivität und das Einbinden der Beteiligten und Betroffenen ein entscheidendes Prinzip, das eingehalten werden muss. Dabei wird der Prozess durch Fokusgruppen, Interviews und Beobachtungen begleitet, um ein tieferes Verständnis über die Abläufe und mögliche Hindernisse aus unterschiedlichen Perspektiven zu gewinnen. Aufbauend auf diesem Wissen, kann eine so genannte Programmtheorie erstellt werden, die die Grundlage für die niederösterreichweite Implementierung des IMP-NÖ und der Evaluierung der Auswirkung darstellt. Eine solche Vorgehensweise ist zwar aufwändig, verspricht aber mehr Erfolg und Nachhaltigkeit.

 Theoretische Konzepte zum Leben erwecken und am Leben zu erhalten – dazu braucht es mehr als die reine Wissenschaft

Damit sich das neu entwickelte Rahmenkonzept während dieser Phase nicht auf fünf Einrichtungen beschränkt, während die restlichen 43 Pflege- und Betreuungszentren außen vor bleiben, arbeitet in einem Parallelprojekt Eva Zojer basierend auf der Methode des aktionsorientierten Lernens. „Ich begleite die 43 Pflege- und Betreuungszentrum im Rahmen von zwei Workshoprunden, an denen vier Verantwortliche aus jedem Haus teilnehmen. Die Workshops liefern die Möglichkeit, Inhalte zum IMP-NÖ breit in die Praxis zu transferieren, und bieten vor allem den TeilnehmerInnen einen Raum, sich innerhalb einer kleinen Runde kritisch auszutauschen, zu diskutieren sowie die gewonnenen Erkenntnisse wieder in den Pflegealltag zu integrieren“, erläutert die Pflegewissenschafterin das Projekt. „So werden z.B. mit den MitarbeiterInnen eigene Hausprofile nach den sechs Grundprinzipien erarbeitet, an denen die bestehenden Strukturen personenzentriert ausgerichtet werden.“ Diesen Prozess begleitet Eva Zojer durch regelmäßige Telefonberatungen: „Es ist schön zu sehen, wie dadurch rege Denk-, Reflexions- und Lernprozesse angestoßen werden und der Dialog untereinander gefördert wird.“

„Hinter diesem Prozess steckt weniger ein rein wissenschaftliches Interesse, als das sogenannte aktionsorientierte Lernen, das wir hier anwenden, um eine selbstgesteuerte Umsetzung zu unterstützen“, erklärt Mayer. „Das leisten wir daher über unseren regulären wissenschaftlichen Output hinaus.“

 ...und plötzlich interviewt das Pflegepersonal die BewohnerInnen

Dass die Verknüpfung von Wissenschaft und Praxisfeld gelingt, zeigt sich dadurch, dass der Forschungsprozess auch unerwartete Früchte trägt. Die PraktikerInnen werden hier zu aktiven Beteiligten gemacht und Kreativität, Initiative, aber auch Reflexions- und Verständnisprozesse werden freigesetzt. Sie werden angeregt, bewusster und durch eine andere Brille auf den Alltag und die Bedürfnisse der Bewohner*innen zu schauen, diese zu reflektieren und ihre Handlungen anzupassen. Dabei bedienen sie sich ganz unterschiedlicher Mittel.

Das IMP-NÖ birgt also das Potential, den Alltag der Menschen in geriatrischer Langzeitpflege tiefgreifend zu verändern. Nicht weil das Rad gänzlich neu erfunden wurde, sondern weil vieles jetzt erst einen Rahmen und eine Sprache bekommen hat, wodurch es konsequent gelebt, überprüft und angepasst werden kann.

 Wir schaffen hier etwas, das bleibt

Neben der Tatsache, dass sich durch diese spezielle Zusammenarbeit zwischen Wissenschaft und Praxis bereits während des Projekts viel verändert, ist es den Wissenschafter*innen wichtig, etwas zu schaffen, das bleibt, das also nachhaltige Wirkung hat. So werden im letzten Teil des Forschungsprojekts Strategien und Instrumente, die es ermöglichen das neue Pflege- und Betreuungskonzept am Leben zu erhalten, erarbeitet.

Partizipative Praxisforschung ist eine ständige Herausforderung – für alle Beteiligten.

Forschung in und mit der Praxis bedeutet mit einem sich stetig verändernden Feld konfrontiert zu sein. Die Konsequenz daraus ist, sich vom klassischen Denken der Linearität von Forschungsprozessen und der Kontrollierbarkeit sowie Standardisierbarkeit von Interventionen zu verabschieden. Die Schnittstelle der Wissenschafts- und Praxisperspektive birgt viele Herausforderungen, sowohl was die Organisation der Abläufe betrifft, als auch das Zusammenbringen unterschiedlicher Kulturen, Denkweisen, Tempi und Zeitperspektiven. Besonders die Kommunikation – das Herunterbrechen wissenschaftlicher Theorien für Mitarbeiter*innen und Bewohner*innen – ist nicht immer einfach: Aus „Personenzentrierter Pflege“  wird so „Mensch im Mittelpunkt“ und aus „Autonomie“ „frei sein in Entscheidungen“. „Solche Übersetzungsprozesse leiten gleichzeitig auch einen Reflexionsprozess ein – dies passt durchaus in den Forschungsprozess“, so Mayer. Die Ergebnisse werden zudem nicht nur in wissenschaftlichen Journals kommuniziert, sondern auch in unterschiedlichen Medien verbreitet. Das bedeutet für Forscher*innen auch, sich Pressekonferenzen zu stellen, in Heimzeitschriften zu publizieren, Handbücher für die Praxis zu schreiben oder Praktiker*innen anzuregen und zu unterstützen, dies zu tun.

...den letzten Lebensabschnitt so schön wie möglich gestalten.

Die Forscher*innen versuchen etwas zu schaffen, das langfristig in der Gesellschaft wirkt. Das Rahmenkonzept zeigt viele Auswirkungen, nicht nur auf der strukturellen Ebene, sondern auch direkt auf die Interaktion von Pfleger*innen mit Bewohner*innen. „Allein durch unsere Vorgehensweise verändert sich schon was in der Praxis“, schließt Mayer. „Wir hoffen, dass unser Konzept einen Beitrag dazu leistet, dass sich pflegebedürftige Menschen in ihrem letzten Lebensabschnitt wohler und verstandener fühlen.“ (il)